所有人都承認(rèn)，中國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)擁有巨大的商業(yè)前景。這也就是為什么創(chuàng)業(yè)者一度蜂擁而至，投資人不惜砸下重金。但大家翻江倒海的折騰了兩年之后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療這個(gè)領(lǐng)域真是太難搞了。而造成這個(gè)艱難局面的重要原因，就是傳統(tǒng)公立醫(yī)院的圍墻太高。

無(wú)論是從哪個(gè)痛點(diǎn)切入，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的崛起都需要幾個(gè)基本要素：醫(yī)生能夠自由流動(dòng)，資源能夠無(wú)障礙整合，數(shù)據(jù)能夠?qū)崟r(shí)共享等。但醫(yī)院的圍墻，讓幾乎每一項(xiàng)條件幾乎都難以順暢實(shí)現(xiàn)，甚至目前基本無(wú)法實(shí)現(xiàn)。

醫(yī)生的問(wèn)題 － 總體上，我國(guó)的醫(yī)生資源并不短缺，至少不差太多。而問(wèn)題在于公立醫(yī)院的等級(jí)體系和人事制度，讓優(yōu)秀醫(yī)生只能不斷流向大醫(yī)院，并因?yàn)榫幹?、科研、頭銜等被束縛在公立醫(yī)院里。這些人是絕大多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)公司爭(zhēng)奪的對(duì)象。

但是，醫(yī)生無(wú)法在互聯(lián)網(wǎng)上對(duì)患者進(jìn)行檢查、處方、治療，無(wú)法取得收益，更在配套制度不完善的情況下，將自己暴露在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)之下。這使得大多數(shù)醫(yī)生只能是在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的平臺(tái)上掛個(gè)名，而無(wú)法真正出力。

整合的問(wèn)題 － 很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司都將掛號(hào)作為切入手段，但問(wèn)題是掛號(hào)僅是治療環(huán)節(jié)的開(kāi)端，而且醫(yī)院只解決治療的問(wèn)題，診前的健康管理、診后的隨訪跟蹤則沒(méi)有覆蓋，也無(wú)暇顧及。

很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司希望進(jìn)行這樣的整合，但問(wèn)題是，傳統(tǒng)公立醫(yī)院內(nèi)的信息系統(tǒng)錯(cuò)綜復(fù)雜又相互割裂，能夠?qū)崿F(xiàn)基本信息順暢尚屬不易。于是，原本應(yīng)是完整的診前、診中、診后的健康服務(wù)流程，被割裂為三段?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療公司要么做診前、要么做診后，無(wú)法建立起全流程的服務(wù)管理。

共享的問(wèn)題 － 醫(yī)院基本壟斷醫(yī)療市場(chǎng)，也就成為最大的醫(yī)療數(shù)據(jù)中心。但正像互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)整合一樣，他們同樣無(wú)法分享醫(yī)院所積累起來(lái)的醫(yī)療數(shù)據(jù)。此外，醫(yī)院彼此之間信息不連通而造成信息孤島的問(wèn)題，也早已討論許久。

無(wú)法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司建立健康檔案、實(shí)施健康管理的業(yè)務(wù)就很難真正開(kāi)展起來(lái)。完全自己積累，一來(lái)需要用戶量和時(shí)間，二來(lái)沒(méi)有發(fā)生真實(shí)診療行為的條件，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)積累的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和有效性都將大打折扣。

但傳統(tǒng)公立醫(yī)院屬于政策高度管制的領(lǐng)域，眾多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司 “圍攻” 醫(yī)院數(shù)年，收效甚微。于是，完成了從 0 到 1 的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，雖然現(xiàn)在還是熱熱鬧鬧，但成長(zhǎng)的步伐明顯緩慢了下來(lái)。若想重新走上快車到，傳統(tǒng)醫(yī)院這道坎必須是要過(guò)的。從當(dāng)前的形勢(shì)看，有這樣幾種模型可以探討。

“根治型”

顯然，在所有模型中，從頭開(kāi)始是成本最高、風(fēng)險(xiǎn)最大、費(fèi)時(shí)費(fèi)力，但又極有可能開(kāi)天辟地的一種做法。目前在做這種嘗試的，是鄭杰和他的樹(shù)蘭醫(yī)療。

樹(shù)蘭醫(yī)療創(chuàng)建于 2013年，源自樹(shù)蘭醫(yī)療基金，由鄭樹(shù)森和李蘭娟兩位院士于 2012年 發(fā)起成立。鄭杰目前擔(dān)任樹(shù)蘭醫(yī)療的 CEO。他對(duì) 36 氪表示，樹(shù)蘭醫(yī)療的目標(biāo)是要建設(shè)醫(yī)院集團(tuán)，而浙江大學(xué)國(guó)際醫(yī)院是籌建的第一家醫(yī)院，定于今年12月6日 正式開(kāi)業(yè)。

浙江大學(xué)國(guó)際醫(yī)院總投資 5 億人民幣，擁有 512 張床位和 13 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室，將開(kāi)設(shè)肝膽胰胃腸甲乳、感染性疾病、眼耳鼻喉口腔、心胸腦骨血管、內(nèi)分泌代謝血液泌尿、婦產(chǎn)生殖六大學(xué)科群診治中心和美容、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、高端體檢、遠(yuǎn)程會(huì)診、區(qū)域影像、區(qū)域檢驗(yàn)、藥物配送、國(guó)際保險(xiǎn)等 20 余項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)。

從上述信息看，這家醫(yī)院與已有的醫(yī)院形態(tài)還沒(méi)有太大的區(qū)別，但鄭杰之所以要新建一家醫(yī)院，最核心的一點(diǎn)是，他想重塑醫(yī)院信息系統(tǒng)的底層平臺(tái)。

“我要按照互聯(lián)網(wǎng)公司的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)建設(shè)醫(yī)院的信息系統(tǒng)，讓互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療充分結(jié)合，實(shí)現(xiàn)診前、診中、診后的完美打通，對(duì)每個(gè)單項(xiàng)疾病都能實(shí)現(xiàn)深度服務(wù)?！?鄭杰說(shuō)，深度服務(wù)的開(kāi)展就需要第三方平臺(tái)、智能硬件，“未來(lái)，我們這樣的醫(yī)院才會(huì)真正成為第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)的大平臺(tái)?！?/p>

總結(jié)：1 通過(guò)新建醫(yī)院而新建醫(yī)院信息系統(tǒng)，完全顛覆傳統(tǒng)醫(yī)院架構(gòu)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享；2 但難度高、風(fēng)險(xiǎn)大，可行性需時(shí)間驗(yàn)證；3 如果成功，那么第三方檢測(cè)、糖尿病等垂直型移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用、智能硬件將獲得真正有價(jià)值的市場(chǎng)；4 目前，國(guó)內(nèi)沒(méi)有同類實(shí)踐。

“嫁接型”

這種模型是互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)醫(yī)院結(jié)合的產(chǎn)物。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療開(kāi)展在線診療才算提供真正意義的服務(wù)。按照國(guó)家政策，這需要他們與實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作。

近期，39 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院低調(diào)公測(cè)。去年7月，朗瑪信息宣布收購(gòu) 39 健康網(wǎng)，打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。在隨后的一年當(dāng)中，朗瑪信息為籌備互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院做了一系列準(zhǔn)備，包括與貴陽(yáng)市第六人民醫(yī)院合作建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（后雙方又達(dá)成一系列改制協(xié)議）；與貴陽(yáng)市衛(wèi)計(jì)委簽署互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院試點(diǎn)合作協(xié)議；與百度合作。

“我們現(xiàn)在做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的條件已經(jīng)具備了?！?朗瑪信息移動(dòng)醫(yī)療業(yè)務(wù)總經(jīng)理張華銳對(duì) 36 氪表示，“我們有依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是貴州省遠(yuǎn)程醫(yī)療運(yùn)營(yíng)商，以及國(guó)家開(kāi)始推行的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策。與百度的合作，能為我們提供流量和數(shù)據(jù)分析能力。”

這里就多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的關(guān)系稍作解釋：政策允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向患者開(kāi)診在線診療，那么無(wú)論是哪里的醫(yī)生，只要在該醫(yī)院辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，就可以在該醫(yī)院的在線診療平臺(tái)上為患者治療。

張華銳對(duì) 36 氪表示，39 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的定位是面向疑難重癥患者提供二次診斷意見(jiàn)，這類患者對(duì)醫(yī)生的依從性更強(qiáng)，能夠獲得長(zhǎng)期的跟蹤數(shù)據(jù)。初期，39 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將選擇神經(jīng)外科、骨外科、心臟內(nèi)科等 7 個(gè)適合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的科室。

總結(jié)：1 在傳統(tǒng)醫(yī)院外建立互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)，將醫(yī)療資質(zhì)、醫(yī)療資源轉(zhuǎn)移到線上平臺(tái)；2 模式輕、周期短、成型快，且是政策支持的形式；3 類似 O2O 模式，短期內(nèi)主要受益于醫(yī)療信息化廠商；4 包括東軟集團(tuán)、微醫(yī)集團(tuán)都在進(jìn)行類似的嘗試。

“翻新型”

這類網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院來(lái)自傳統(tǒng)公立醫(yī)院的嘗試，目前僅有的兩家是廣東省第二人民醫(yī)院、湖南省第二人民醫(yī)院，分別于去年10月 和今年10月 先后上線。

這里以先上線的廣東省的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院為例，這家醫(yī)院由廣東省第二人民醫(yī)院、深圳友德醫(yī)科技有限公司和線下診點(diǎn)所組成。按照計(jì)劃，線下診點(diǎn)將設(shè)在連鎖藥店、社區(qū)衛(wèi)生中心、農(nóng)村衛(wèi)生室等，數(shù)量在一萬(wàn)家左右。

整個(gè)操作過(guò)程為，患者來(lái)到就診點(diǎn)登陸系統(tǒng)，向醫(yī)生描述癥狀，醫(yī)生根據(jù)病情會(huì)診、指導(dǎo)用藥。整個(gè)過(guò)程包括選擇醫(yī)生、視頻會(huì)診、打印電子處方。而線下診點(diǎn)診金的分配比例是，接診點(diǎn)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和醫(yī)院 4：3：3。

公立醫(yī)院開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院顯然離不開(kāi)醫(yī)改強(qiáng)基層、醫(yī)療信息化、遠(yuǎn)程醫(yī)療等政策趨勢(shì)，比如可以方便患者就醫(yī)，增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，但對(duì)于市場(chǎng)而言，這種網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院最大的意義在于電子處方。處方藥市場(chǎng)的規(guī)模和利潤(rùn)空間，都是零售藥店參與格外積極的原因。

同時(shí)，第三方網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)也是受益者。以深圳友德醫(yī)科技有限公司，去年12月4日，宜華地產(chǎn)斥資 1.2 億元收購(gòu)深圳友德醫(yī)科技有限公司 20%股權(quán)，并于今年1月 正式更名宜華醫(yī)療，在大健康產(chǎn)業(yè)崛起的風(fēng)口完成了轉(zhuǎn)型。

總結(jié)：1 這是公立醫(yī)院在政府推動(dòng)下的自我探索，進(jìn)一步擴(kuò)大自身的覆蓋范圍；2 阻力小，但創(chuàng)新性有限，且很容易受到公立醫(yī)院現(xiàn)有體制的羈絆；3 醫(yī)療信息化廠商、零售藥店積極性最大；4 傳統(tǒng)公立醫(yī)院 B2B 的遠(yuǎn)程醫(yī)療比較常見(jiàn)，但發(fā)展不好，B2C 模式還并不多見(jiàn)，僅見(jiàn)于廣東、湖南兩家。

機(jī)會(huì)在哪兒？

如果醫(yī)院這道坎過(guò)去不，那么移動(dòng)醫(yī)療會(huì)成為什么樣子？它會(huì)變成醫(yī)院的附庸，成為網(wǎng)絡(luò)黃牛和走穴平臺(tái)。實(shí)際上，今年出來(lái)的很多公司已經(jīng)都在做這樣的生意。這樣的現(xiàn)象顯然不能代表未來(lái)。

傳統(tǒng)公立醫(yī)院體系雖然強(qiáng)大，但畢竟要看到，他們的老路已經(jīng)快走不下去了。而從上述三種互聯(lián)網(wǎng)滲透醫(yī)院的方式看，扒開(kāi)醫(yī)院外的圍墻并非沒(méi)有可能。

政策環(huán)境 國(guó)家政策在倡導(dǎo) “互聯(lián)網(wǎng)＋”，推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療，并嚴(yán)厲控制大醫(yī)院擴(kuò)張。同時(shí)，在線診療已不是絕對(duì)禁忌，電子處方也已經(jīng)指日可待。

醫(yī)院需求 大醫(yī)院在不能蓋更多大樓的情況下，要想吸收更多患者增加收入，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是釋放醫(yī)院生產(chǎn)力的最佳選擇，因?yàn)閿U(kuò)張成本幾乎為零。

有了這兩個(gè)條件，互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)有很大的機(jī)會(huì)殺入醫(yī)院，進(jìn)而改造醫(yī)院。而關(guān)鍵我們要思考的是，扒開(kāi)醫(yī)院的圍墻之后，會(huì)對(duì)整個(gè)移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)哪些根本性的改觀。

醫(yī)療數(shù)據(jù) 當(dāng)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)入醫(yī)院，醫(yī)院已經(jīng)很難在完全封閉醫(yī)療數(shù)據(jù)，況且擁有自己的醫(yī)療數(shù)據(jù)本來(lái)就是患者的權(quán)利，而互聯(lián)網(wǎng)讓這種權(quán)利變得可能。

自由執(zhí)業(yè) 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的興起將極大幫助醫(yī)生吸引患者、樹(shù)立品牌并組建團(tuán)隊(duì)，而這些則是醫(yī)生實(shí)現(xiàn)真正自由執(zhí)業(yè)的基本條件。

電子處方 各大醫(yī)藥電商砸了這么多錢無(wú)非是在等政策放開(kāi)處方藥市場(chǎng)，而爭(zhēng)奪處方藥市場(chǎng)必然要爭(zhēng)奪電子處方，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院開(kāi)了一個(gè)口子。

智能硬件 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展必將帶動(dòng)智能硬件的發(fā)展，任何一項(xiàng)在線問(wèn)診基本都需要硬件設(shè)備采集數(shù)據(jù)，而游走于邊緣的智能硬件將有機(jī)會(huì)與醫(yī)療相結(jié)合。

商業(yè)保險(xiǎn) 目前的基本醫(yī)保還不覆蓋線上診斷，雖然不利于在線診療的擴(kuò)展，但卻為商業(yè)健康險(xiǎn)開(kāi)拓市場(chǎng)留下了空間。

但理想與現(xiàn)實(shí)之間還是有差距，那么接下來(lái)除了等待政策繼續(xù)放開(kāi)之外，我們還能做什么？

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